Bolesť chrbta medzi lopatkami vyskytuje sa s patológiami chrbtice (poruchy držania tela, osteochondróza, ankylozujúca spondylitída), ochoreniami pažeráka (gastroezofageálny reflux, achalázia, kardia, striktúry), mediastinitída. Menej často sa symptóm vyvíja na pozadí aortitídy, disekcie aorty alebo malígnych nádorov mediastína. Diagnostický komplex zahŕňa rádiografiu chrbtice, OGK, CT a MRI, endoskopiu. Stav ciev sa hodnotí pomocou ultrazvuku a aortografie. Bolesť sa zmierňuje predpisovaním NSAID alebo narkotických analgetík. Liečba základnej choroby je reprezentovaná liekmi, fyzioterapeutickými a chirurgickými metódami.
Príčiny bolesti chrbta medzi lopatkami
Ochorenia dýchacích ciest
Bolesť medzi lopatkami sa vyskytuje pri akútnej tracheitíde alebo bronchitíde, keď nepríjemné pocity vyžarujú z hrudníka do chrbta. V pokoji je nepríjemný pocit v chrbte nevýznamný, ale prudko sa zvyšuje pri kašli, smiechu alebo pri pokuse o hlasné rozprávanie. Bolesť je nudnej povahy; pálenie a surovosť v medzilopatkovej oblasti sú menej časté. Symptómy trvajú 3-7 dní, po ústupe zápalového procesu zmiznú bez stopy.
Poruchy držania tela
Príčiny bolesti medzi lopatkami sú často skolióza, kyfóza alebo lordóza. Symptómy sa vyvíjajú pri dlhom sedení v nepohodlnej polohe, po spánku na príliš mäkkom alebo naopak veľmi tvrdom matraci. Objavuje sa tupá alebo bolestivá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri ohýbaní sa alebo pri ostrých zákrutách. Nepríjemné pocity sa pozorujú už v mladom veku, čo súvisí s prevalenciou porúch držania tela u detí.
Podobné príznaky sa vyskytujú u pacientov trpiacich špecifickou juvenilnou patológiou - Scheuermann-Mauovou chorobou. V takýchto prípadoch dochádza k zosilneniu hrudnej kyfózy, ktorá sa prejavuje intenzívnymi bolesťami chrbta a diskomfortom pri dlhodobom zotrvaní v jednej polohe. Ako choroba postupuje, dospievajúci pociťujú ostrú bolesť medzi lopatkami, ktorá sa vyskytuje vo večerných hodinách.
Hrudná osteochondróza
Pacienti s degeneratívnym ochorením chrbtice trpia tupou bolesťou chrbta medzi lopatkami, ktorá je spôsobená neustálym svalovým napätím a stláčaním nervových štruktúr. Nepohodlie sa stáva silnejším pri otáčaní a ohýbaní tela, státí alebo sedení po dlhú dobu. Pri silnej bolesti je denná fyzická aktivita človeka obmedzená.
Pri herniovanej hrudnej chrbtici sa pozoruje silná bolesť medzi lopatkami. Ak sú postihnuté horné hrudné segmenty, klinický obraz dopĺňa necitlivosť a brnenie v rukách a ťažkosti s prehĺtaním. Patológia strednej hrudnej oblasti je charakterizovaná interkostálnou neuralgiou a pri poškodení dolných hrudných stavcov sa v epigastriu a pod rebrami cíti ostrá bolesť.
Ankylozujúca spondylitída
Včasným príznakom ochorenia je nepohodlie predovšetkým v driekovej chrbtici, ale s progresiou ankylozujúcej spondylitídy sa príznaky rozšíria do chrbta medzi lopatky. Nepríjemné pocity vznikajú večer alebo v noci, zintenzívňujú sa ráno a počas dňa sa znižujú alebo úplne vymiznú. Bolesť ustúpi po horúcej sprche alebo kúpeli alebo fyzickej aktivite.
Šírenie patologického procesu do hrudnej chrbtice je sprevádzané zvýšenou kyfózou a tonickým napätím svalov chrbtice. Preto sa bolesť v medzilopatkovej oblasti stáva konštantnou a znižuje motorickú aktivitu pacienta. Postupom času sa na chrbte vytvorí charakteristický hrb. Typickým príznakom ankylozujúcej spondylitídy je sakroiliitída, zápal sakroiliakálneho kĺbu.
Ochorenia pažeráka
Väčšina patológií pažeráka je charakterizovaná ožiarením bolesti do medzilopatkového priestoru. V tomto prípade je určená jasná súvislosť medzi nepohodlím a príjmom potravy, fyzickou aktivitou s predklonom tela. Symptómy sú doplnené o retrosternálny pocit pálenia, pálenie záhy a kyslé grganie. Najčastejšie je bolesť chrbta medzi lopatkami spôsobená:
- GERD. Pre refluxnú ezofagitídu je pálenie za hrudnou kosťou a v oblasti chrbta typické 10-20 minút po dojedení jedla. Prejavy sa zintenzívňujú, ak pacient zaujme polohu v ľahu, veľa sa zohne a vykonáva fyzickú prácu. Pozoruje sa časté pálenie záhy a kyslé grganie.
- Achalázia kardia. Ak dôjde k porušeniu otvorenia dolného pažerákového zvierača, v okamihu prehĺtania nastáva ostrá retrosternálna a medzilopatková bolesť. Symptómy sa spočiatku objavujú sporadicky – pri zhone jedenia, zlom žuvaní jedla a prehĺtaní veľkých kusov naraz. Dysfágia sa potom stáva trvalou.
- Stenóza pažeráka. Zúženie lúmenu orgánu je sprevádzané ťažkosťami pri prechode bolusu potravy, čo spôsobuje ostrú bolesť v hrudníku, v priestore medzi lopatkami. Pacient cíti, že jedlo je uviaznuté v strede pažeráka a prehĺtacie pohyby nepomáhajú posunúť ho ďalej a len zvyšujú nepohodlie pociťované v chrbte.
Diafragmatická hernia
Je charakterizovaná silnou bolesťou, ktorá sa šíri po celej hornej časti brucha a presúva sa do medzilopatkovej oblasti. Často s hiátovou herniou je tiež bolesť v prekordiálnej oblasti, ktorá sa mylne považuje za záchvat angíny. Symptómy sa vyskytujú po jedle, fyzickej aktivite a namáhaní. Na zníženie nepohodlia pacienti vyvolávajú zvracanie alebo grganie a pijú vodu.
Aortálne patológie
Bolesť chrbta sa vyskytuje pri aortitíde. Nepríjemné pocity sú lokalizované medzi lopatkami, za hrudnou kosťou, niekedy sa presúvajú do krku alebo epigastrickej oblasti. Menej často sa v hrudníku vyskytuje bolestivé pálenie, ktoré vyžaruje do chrbta. Bolestivosť je neustálym problémom a nezávisí od pôsobenia vonkajších faktorov. Typicky sa zistí tachykardia, dýchavičnosť pri námahe, v pokoji a suchý dráždivý kašeľ.
Pri disekujúcej aneuryzme aorty sa pozoruje neznesiteľná retrosternálna bolesť, vyžarujúca do medzilopatkovej oblasti a šíriaca sa zhora nadol. Niekedy sú pocity také silné, že pacient stráca vedomie z bolestivého šoku. Krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje, dochádza k hladovaniu mozgu kyslíkom. Ak sa osobe neposkytne neodkladná lekárska starostlivosť, existuje vysoké riziko smrti.
Mediastinitída
Intenzívna bolesť, ktorá začína náhle a je pociťovaná v oblasti medzi lopatkami, je charakteristická pre akútnu zadnú mediastinitídu. Nepohodlie sa zvyšuje s prehĺtaním, vracaním hlavy a kašľom. Aby sa znížila bolesť chrbta a uľahčilo dýchanie, pacient sedí s hlavou naklonenou dopredu, mierne zhrbenou. Vznikajú edémy a cyanóza hornej polovice tela, príležitostne sa vyskytuje subkutánny emfyzém.
Akútny zápal mediastína je sprevádzaný masívnou intoxikáciou, takže bolestivý syndróm je sprevádzaný febrilnou horúčkou, slabosťou a srdcovou dysfunkciou. Pri chronickej mediastinitíde sú príznaky menej výrazné: pozoruje sa mierna tupá bolesť v chrbte, za hrudnou kosťou, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa a periodické poruchy prehĺtania.
Rakovina mediastína
Bolesť v retrosternálnej oblasti, ktorá vyžaruje do oblasti medzi lopatkami, je hlavnou sťažnosťou pacientov so zhubnými nádormi mediastína. Symptóm sa vyskytuje v neskorom štádiu ochorenia a je spôsobený rastom nádoru do susedných štruktúr a nervových zakončení. Syndróm bolestivej bolesti je kombinovaný s dýchavičnosťou a kašľom, keď sú do procesu zapojené priedušky, dysfágia pri postihnutí pažeráka, opuchy a cyanóza tváre pri stlačení hornej dutej žily.
Zriedkavé príčiny
- Zranenia: zlomenina chrbtice, spondylolistéza, trhlina alebo zlomenina lopatky.
- Svalové ochorenia: myalgia, myozitída, svalovo-tonický syndróm.
- Choroby pľúc: zápal pľúc, suchá alebo exsudatívna pleuréza.
Diagnostika
Vstupné vyšetrenie vykonáva ortopedický traumatológ, ktorý si po fyzickom vyšetrení všimne chybné držanie tela, zakrivenie chrbtice a ďalšie problémy pohybového aparátu. Ak bolesť medzi lopatkami nie je spojená s patológiou kostí, pacient je konzultovaný kardiológom, neurológom alebo gastroenterológom. Na zistenie etiologických faktorov bolesti chrbta sú predpísané inštrumentálne štúdie:
- RTG chrbtice. Na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia lekár určí stupeň skoliózy, prítomnosť a závažnosť kyfózy alebo lordózy. Metóda je informatívna na diagnostiku hrudnej osteochondrózy a pomáha vizualizovať posttraumatické zmeny kostí. Na detekciu intervertebrálnej hernie je rádiografia doplnená o CT alebo MRI chrbtice.
- Röntgen OGK. Štandardná metóda výskumu nám umožňuje vylúčiť pľúcne ochorenia ako jednu z príčin bolesti medzi lopatkami. Röntgenové zobrazenie tiež ukazuje rozšírenie mediastinálneho tieňa a známky podkožného emfyzému, čo dáva lekárovi právo diagnostikovať mediastinitídu.
- EFGDS. Na potvrdenie pažerákovej etiológie bolesti sa vykoná endoskopické vyšetrenie pažeráka. Gastroenterológ pri vyšetrení venuje pozornosť priechodnosti orgánu, súdržnosti zvieračov, študuje stav sliznice orgánu. Z podozrivých oblastí sa odoberajú biopsie na histologickú analýzu.
- Ultrazvukové angioscanning. Ultrazvukové skenovanie aorty sa používa ako skríningová metóda na detekciu zápalových zmien a aneuryziem. Na posúdenie stavu hrudnej oblasti sa vykonáva transezofageálna echokardiografia. Diagnóza disekujúcej aneuryzmy je potvrdená röntgenovou metódou - aortografiou.
- Laboratórne metódy. Pri diagnostickom vyhľadávaní zohrávajú podpornú úlohu. Pacienti absolvujú štandardný komplex: hemogram, biochemický krvný test, test na hepatitídu a infekciu HIV. Podľa indikácií sa vykonáva koagulogram. V prípade možného akútneho zápalového procesu sú informatívne údaje o indikátoroch akútnej fázy. U pacientov s podozrením na ankylozujúcu spondylitídu sa stanovuje antigén HLA-B27.
Vzhľadom na rôzne príčiny bolesti medzi lopatkami môže byť potrebné ďalšie testovanie. Pri poruchách horných dýchacích ciest je potrebná konzultácia s otolaryngológom a kompletné ORL vyšetrenie. Pri podozrení na zhubný nádor mediastína sa na diagnostike podieľajú onkológovia.
Liečba
Pomoc pred diagnózou
Väčšina neliekových opatrení je zameraná na prevenciu bolesti medzi lopatkami: rozvoj a udržiavanie správneho držania tela, vyvážená strava bez škodlivých potravín, vedenie aktívneho životného štýlu a športovanie. V prípade silnej bolesti pri diagnostickom vyšetrení lekár predpisuje nenarkotické analgetiká, odporúča obmedziť pohyblivosť a v prípade potreby nariadiť prísny pokoj na lôžku.
Konzervatívna terapia
Pri liečbe bolesti chrbta medzi lopatkami sa používa diferencovaný prístup - terapeutický režim sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vedúcu chorobu, ktorá spôsobila symptómy a sprievodné patológie. Pri ortopedických problémoch prichádza na rad korekcia držania tela pomocou korzetov a iných ortéz. Na liečbu príčin bolesti sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
- Nesteroidné protizápalové lieky. Predpísané na zmiernenie nepohodlia pri ochoreniach osteoartikulárneho systému, ako aj na odstránenie zápalu a urýchlenie zotavenia. NSAID sú účinné aj pri ochoreniach dýchacích orgánov a mediastinitíde.
- Antisekrečné lieky. Základom liečby GERD a achalázie kardie sú inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínu. Lieky znižujú poškodenie pažeráka kyslým obsahom žalúdka a zmierňujú bolesť. Na rýchle zmiernenie pocitu pálenia sa užívajú nevstrebateľné antacidá.
- Antibiotiká. Masívna antimikrobiálna terapia je indikovaná pre akútne formy mediastinitídy na zničenie patogénov a prevenciu bakteriálnych komplikácií. Lieky sa vyberajú empiricky. Zavádza sa kombinácia 2-3 prostriedkov, ktoré pôsobia na všetky možné typy mikróbov.
- Cytostatiká. Polychemoterapia sa volí pri niektorých formách rakoviny mediastína ako príprava na operáciu alebo ako paliatívna starostlivosť. Imunosupresíva sa niekedy odporúčajú pacientom s ťažkými formami ankylozujúcej spondylitídy.
Pacienti s akútnymi stavmi (disekcia aorty, fulminantná mediastinitída) sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Cieľom liečby je zbaviť sa šokového stavu: na tento účel sa používajú kardiotropné lieky, infúzne roztoky a poskytuje sa kyslíková podpora. Na zmiernenie bolesti sa podávajú narkotické analgetiká a trankvilizéry.
Nemedikamentózne metódy zohrávajú významnú úlohu pri liečbe ochorení pohybového aparátu. Na posilnenie svalového korzetu a vytvorenie rovnomerného držania tela sú predpísané špeciálne komplexy cvičebnej terapie. Dobré výsledky vykazuje ručná manipulácia, kinezioterapia, ortopedická masáž hrudníka, chrbta a krížov. Používa sa množstvo fyzioterapeutických metód: elektrická stimulácia chrbtových svalov, peloidná terapia, celkové ultrafialové žiarenie.
Chirurgická liečba
Pri pretrvávajúcich deformitách chrbtice sa odporúča chirurgická korekcia skoliózy. Chirurgická liečba osteochondrózy sa používa v prípade kompresie chrbtice: intervertebrálna hernia sa odstráni a miechový kanál sa dekompresuje. Spravidla sa používajú minimálne invazívne techniky: punkčná vaporizácia disku, mikrodiscektómia.
Chirurgické zákroky sú indikované pri komplikovaných formách diafragmatickej hernie a ťažkej stenóze pažeráka. Herniálny otvor sa zošije s krurorafiou, gastropexiou alebo fundoplikáciou, resekciou a plastikou pažeráka. Núdzová operácia je jedinou liečbou disekujúcej aneuryzmy. Cievni chirurgovia vykonávajú resekciu poškodenej oblasti s rekonštrukciou aorty.